Въпросът дали SARS-CoV-2 се предава главно чрез капчици или аерозоли е много противоречив. Ние се опитахме да обясним това противоречие чрез исторически анализ на изследванията за предаване на други заболявания. През по-голямата част от човешката история доминиращата парадигма беше, че много болести се пренасят по въздуха, често на дълги разстояния и по фантастичен начин. Тази миазматична парадигма беше оспорена в средата до края на 19 век с възхода на теорията за микробите и тъй като беше установено, че болести като холера, родилна треска и малария действително се предават по други начини. Мотивиран от възгледите си за значението на контактната/капковата инфекция и съпротивата, която среща от оставащото влияние на теорията за миазмата, видният служител на общественото здравеопазване Чарлз Чапин през 1910 г. помогна за започването на успешна промяна на парадигмата, считайки предаването по въздушно-капков път за най-малко вероятно. Тази нова парадигма стана доминираща. Липсата на разбиране на аерозолите обаче доведе до систематични грешки в интерпретацията на доказателствата от изследванията относно пътищата на предаване. През следващите пет десетилетия въздушно-капковото предаване се смяташе за незначително или второстепенно значение за всички основни респираторни заболявания, до демонстрация на въздушно-капково предаване на туберкулоза (която погрешно се смяташе, че се предава по капков път) през 1962 г. Парадигмата контакт/капково предаване остана доминираща и само няколко болести бяха широко приети като въздушно-капкови преди COVID-19: тези, които ясно се предаваха на хора, които не бяха в същата стая. Ускоряването на интердисциплинарните изследвания, вдъхновени от пандемията от COVID-19, показа, че въздушно-капковото предаване е основен начин на предаване на това заболяване и е вероятно да бъде значимо за много респираторни инфекциозни заболявания.
Практически изводи
От началото на 20-ти век има съпротива да се приеме, че болестите се предават по въздуха, което беше особено вредно по време на пандемията COVID-19. Основна причина за тази съпротива се крие в историята на научното разбиране за предаването на болестта: предаването по въздуха се смяташе за доминиращо през по-голямата част от човешката история, но махалото се завъртя твърде далеч в началото на 20 век. В продължение на десетилетия не се смяташе, че нито едно важно заболяване не се предава по въздушно-капков път. Чрез изясняване на тази история и вкоренените в нея грешки, които все още съществуват, се надяваме да улесним напредъка в тази област в бъдеще.
Пандемията от COVID-19 мотивира интензивен дебат относно начините на предаване на вируса SARS-CoV-2, включващ основно три начина: Първо, въздействие на „пренасяни със спрей“ капчици върху очите, ноздрите или устата, които иначе падат на земята близо до заразения човек. Второ, чрез допир, или чрез директен контакт със заразено лице, или индиректно чрез контакт със замърсена повърхност („фомит“), последвано от самоинокулация чрез докосване на вътрешността на очите, носа или устата. Трето, при вдишване на аерозоли, някои от които могат да останат във въздуха в продължение на часове („предаване по въздушно-капков път“).1,2
Обществените здравни организации, включително Световната здравна организация (СЗО), първоначално обявиха, че вирусът се предава чрез големи капчици, които падат на земята близо до заразения човек, както и чрез докосване на замърсени повърхности. На 28 март 2020 г. СЗО категорично обяви, че SARS-CoV-2 не се предава по въздуха (освен в случай на много специфични „медицински процедури, генериращи аерозол“) и че е „дезинформация“ да се твърди друго.3Този съвет е в противоречие с този на много учени, които заявяват, че предаването по въздушно-капков път вероятно ще има значителен принос. напр. Реф.4-9С течение на времето СЗО постепенно смекчи тази позиция: първо, признавайки, че предаването по въздуха е възможно, но малко вероятно;10след това, без обяснение, насърчаване на ролята на вентилацията през ноември 2020 г. за контрол на разпространението на вируса (което е полезно само за контролиране на въздушно-капкови патогени);11след което декларира на 30 април 2021 г., че предаването на SARS-CoV-2 чрез аерозоли е важно (без да използва думата „въздушно-капково“).12Въпреки че високопоставен служител на СЗО призна в интервю за пресата по това време, че „причината, поради която насърчаваме вентилацията, е, че този вирус може да се предава по въздушно-капков път“, те също така заявиха, че избягват да използват думата „по-въздушно-капково“.13Най-накрая през декември 2021 г. СЗО актуализира една страница в уебсайта си, за да посочи ясно, че предаването на къси и далечни разстояния по въздушно-капков път е важно, като същевременно изясни, че „предаване на аерозол“ и „предаване по въздух“ са синоними.14Въпреки това, освен тази уеб страница, описанието на вируса като „пренасян по въздуха“ продължава да липсва почти напълно в публичните съобщения на СЗО към март 2022 г.
Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) в Съединените щати следваха паралелен път: първо, заявявайки значението на капковото предаване; след това, през септември 2020 г., публикува за кратко на уебсайта си приемане на предаване по въздуха, което беше премахнато три дни по-късно;15и накрая, на 7 май 2021 г., като се признава, че вдишването на аерозол е важно за предаването.16CDC обаче често използва термина „респираторна капчица“, обикновено свързана с големи капчици, които бързо падат на земята,17за позоваване на аерозоли,18създавайки значително объркване.19Нито една организация не подчерта промените в пресконференции или големи комуникационни кампании.20По времето, когато тези ограничени признания бяха направени от двете организации, се бяха натрупали доказателства за предаване по въздушно-капков път и много учени и лекари заявяваха, че предаването по въздушно-капков път не е просто възможен начин на предаване, но вероятнопреобладаващрежим.21През август 2021 г. CDC заяви, че предаваемостта на варианта на делта SARS-CoV-2 се доближава до тази на варицелата, изключително предаван по въздушно-капков път вирус.22Вариантът омикрон, който се появи в края на 2021 г., изглежда е забележително бързо разпространяващ се вирус, проявяващ висок репродуктивен брой и кратък сериен интервал.23
Много бавното и случайно приемане на доказателствата за предаване на SARS-CoV-2 по въздушен път от големите обществени здравни организации допринесе за неоптимален контрол на пандемията, докато ползите от мерките за защита срещу аерозолно предаване стават добре установени.24-26По-бързото приемане на тези доказателства би насърчило насоки, които разграничават правилата за закрито и открито, по-голям фокус върху дейностите на открито, по-ранни препоръки за маски, все по-ранен акцент върху по-доброто прилягане на маската и филтъра, както и правила за носене на маска на закрито дори когато може да се поддържа социално дистанциране, вентилация и филтриране. По-ранното приемане би позволило по-голям акцент върху тези мерки и би намалило прекомерното време и пари, изразходвани за мерки като повърхностна дезинфекция и странични бариери от плексиглас, които са доста неефективни за предаване по въздуха и в случая на последното може дори да са контрапродуктивни.29,30
Защо тези организации бяха толкова бавни и защо имаше толкова голяма съпротива срещу промяната? Предишен документ разглежда въпроса за научния капитал (привлечени интереси) от социологическа гледна точка.31Избягване на разходи, свързани с мерките, необходими за контрол на предаването по въздуха, като например по-добри лични предпазни средства (PPE) за здравните работници32и подобрена вентилация33може да са изиграли роля. Други обясняват забавянето с възприемането на опасностите, свързани с респиратори N9532които обаче са били оспорени34или поради лошо управление на аварийните запаси, което води до недостиг в началото на пандемията. напр. Реф.35
Допълнително обяснение, което не се предлага от тези публикации, но което е напълно в съответствие с техните констатации, е, че колебанието да се обмисли или приеме идеята за въздушно-капково предаване на патогени се дължи отчасти на концептуална грешка, въведена преди повече от век и стана вкоренено в областта на общественото здравеопазване и превенцията на инфекциите: догмата, че предаването на респираторни заболявания се причинява от големи капчици и по този начин усилията за смекчаване на капчиците биха били достатъчно добри. Тези институции също показаха нежелание да се приспособят дори пред лицето на доказателства, в съответствие със социологическите и епистемологичните теории за това как хората, които контролират институциите, могат да се противопоставят на промяната, особено ако тя изглежда заплашителна за собствената им позиция; как груповото мислене може да работи, особено когато хората са отбранителни пред предизвикателството на аутсайдера; и как научната еволюция може да се случи чрез промени в парадигмата, дори когато защитниците на старата парадигма се съпротивляват да приемат, че една алтернативна теория има по-добра подкрепа от наличните доказателства.36-38По този начин, за да разберем устойчивостта на тази грешка, ние се опитахме да проучим нейната история и по-общо предаване на болестта по въздушно-капков път, и да подчертаем ключовите тенденции, които доведоха до това, че теорията за капчиците стана преобладаваща.
Елате от https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Време на публикуване: 27 септември 2022 г